丙肝陽性懷孕可通過定期監(jiān)測肝功能、抗病毒治療、母嬰阻斷干預、營養(yǎng)支持和心理疏導等方式管理。丙肝通常由血液傳播、母嬰垂直傳播、不潔醫(yī)療操作、性接觸或共用注射器等原因引起。
孕婦需每1-2個月檢測一次肝功能及HCV RNA載量,評估肝臟炎癥程度和病毒復制活性。若出現(xiàn)轉氨酶升高超過正常值3倍或膽汁淤積,可能提示病情進展,需結合超聲檢查排除肝硬化風險。監(jiān)測期間避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚片。
妊娠中晚期可考慮使用索磷布韋維帕他韋片等泛基因型抗病毒方案,治療前需評估胎兒安全性數(shù)據。對于既往未治療者,若病毒載量超過10^6 IU/ml,可在產科和感染科醫(yī)師共同指導下啟動治療,目標是在分娩前實現(xiàn)病毒學應答。
分娩時應避免產程延長和侵入性操作,擇期剖宮產不能降低傳播概率。新生兒需在出生后12小時內注射乙肝免疫球蛋白,并按0-1-6月程序接種乙肝疫苗。母乳喂養(yǎng)未被證實會增加傳播風險,但乳頭皸裂時應暫停哺乳。
每日需保證90g優(yōu)質蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化來源,搭配維生素B族和維生素E幫助肝細胞修復。限制動物內臟及油炸食品攝入,若出現(xiàn)肝性腦病前兆需控制蛋白總量至40g以下??蛇m量補充乳果糖口服溶液調節(jié)腸道菌群。
孕婦可能因疾病 stigma 產生焦慮抑郁,建議參與正規(guī)醫(yī)院的心理咨詢項目。認知行為療法可改善對母嬰傳播的過度擔憂,家庭支持小組能提供經驗分享。嚴重情緒障礙者可短期使用舍曲林片等SSRI類藥物。
丙肝陽性孕婦應建立包含感染科、產科和營養(yǎng)科的多學科隨訪體系,妊娠期間避免劇烈運動和重體力勞動,保持每日7-8小時睡眠。飲食采用少量多餐原則,適當增加燕麥、南瓜等富含膳食纖維的食物。產后6周需復查HCV RNA載量,所有暴露嬰兒在18月齡時應完成血清學檢測。日常避免與他人共用剃須刀等可能接觸血液的物品,家庭成員建議接種乙肝疫苗作為暴露前預防。
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