腦出血常見部位主要有基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉、小腦和腦干。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,多與高血壓、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)。
基底節(jié)區(qū)是腦出血最高發(fā)的部位,約占全部腦出血的50%-70%。該區(qū)域由豆紋動(dòng)脈供血,血管壁脆弱易受高血壓沖擊?;颊叱1憩F(xiàn)為突發(fā)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。CT檢查可見內(nèi)囊附近高密度影。需緊急控制血壓并使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
丘腦出血約占腦出血的10%-15%。出血易壓迫第三腦室導(dǎo)致腦積水。典型癥狀為意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常和感覺過敏。頭顱CT顯示丘腦區(qū)團(tuán)塊狀高密度灶。治療需保持呼吸道通暢,必要時(shí)行腦室穿刺引流術(shù)。
腦葉出血多發(fā)生于額葉、頂葉和顳葉,約占腦出血的5%-10%。常見病因包括腦血管畸形和淀粉樣變性。臨床表現(xiàn)與出血部位相關(guān),可能出現(xiàn)失語(yǔ)、偏盲或癲癇發(fā)作。MRI檢查可明確出血范圍。需使用苯巴比妥片控制癲癇發(fā)作。
小腦出血約占腦出血的5%-10%。出血易壓迫第四腦室引起急性梗阻性腦積水。典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。CT可見小腦半球高密度影。嚴(yán)重者需行后顱窩減壓術(shù),同時(shí)使用呋塞米注射液脫水治療。
腦干出血雖僅占腦出血的5%左右,但死亡率最高。常見于橋腦,表現(xiàn)為瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和呼吸異常。MRI可清晰顯示出血灶。治療以維持生命體征為主,使用尼莫地平片控制血管痙攣。
腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,頭部抬高15-30度。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入。恢復(fù)期可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。定期監(jiān)測(cè)血壓,避免情緒激動(dòng)和用力排便。遵醫(yī)囑服用降壓藥物,每3-6個(gè)月復(fù)查頭顱CT。出現(xiàn)頭痛加重、意識(shí)模糊等異常情況需立即就醫(yī)。
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