食管癌中晚期可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。食管癌中晚期通常由長(zhǎng)期吸煙飲酒、胃食管反流病、遺傳因素、飲食習(xí)慣不良、人乳頭瘤病毒感染等原因引起。

1、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于局部病灶未廣泛轉(zhuǎn)移的患者，常見術(shù)式包括食管切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)。食管切除術(shù)通過切除病變食管段及周圍組織控制腫瘤進(jìn)展，術(shù)后可能需配合胃腸減壓管護(hù)理。淋巴結(jié)清掃術(shù)可降低復(fù)發(fā)概率，但可能引起吻合口瘺或乳糜胸。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后需禁食5-7天逐步過渡到流質(zhì)飲食。

2、放射治療

放射治療適用于無法手術(shù)或術(shù)后輔助治療，常用三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。放射線能破壞癌細(xì)胞DNA抑制增殖，可能引起放射性食管炎導(dǎo)致吞咽疼痛。治療期間需保持口腔清潔，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移灶可采用姑息性放療緩解疼痛，照射野需精確規(guī)劃以避免肺組織損傷。

3、化學(xué)治療

化學(xué)治療多采用鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶方案，常用注射用順鉑、卡培他濱片、紫杉醇注射液等藥物。化療藥物通過干擾細(xì)胞分裂抑制腫瘤生長(zhǎng)，可能引發(fā)骨髓抑制需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。對(duì)于HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)合使用注射用曲妥珠單抗，用藥期間須預(yù)防過敏反應(yīng)?；熤芷谕ǔ?1-28天，需根據(jù)肝功能調(diào)整劑量。

4、靶向治療

靶向治療針對(duì)特定基因突變，常用甲磺酸阿帕替尼片、鹽酸安羅替尼膠囊等抗血管生成藥物。這類藥物通過阻斷腫瘤血管形成抑制轉(zhuǎn)移，可能引起高血壓和蛋白尿需定期監(jiān)測(cè)。對(duì)于EGFR過表達(dá)患者可使用尼妥珠單抗注射液，治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn)。靶向治療耐受性較好，但可能出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)。

5、免疫治療

免疫治療適用于PD-L1陽(yáng)性患者，常用帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑。藥物通過激活T細(xì)胞免疫功能殺傷腫瘤，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎。治療期間需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需暫停用藥。免疫治療需每2-3個(gè)月評(píng)估療效，持續(xù)應(yīng)答者生存期可顯著延長(zhǎng)。

食管癌中晚期患者應(yīng)保持高蛋白高熱量飲食，可選擇魚肉泥、蒸蛋羹等易吞咽食物，每日分6-8次少量進(jìn)食。避免過熱、粗糙或酸性食物刺激食管，進(jìn)食后保持直立體位30分鐘。出現(xiàn)嗆咳需及時(shí)清理呼吸道，體重下降超過5%需考慮鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。定期復(fù)查胃鏡和胸部CT評(píng)估治療效果，配合康復(fù)訓(xùn)練維持吞咽功能。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確拍背排痰方法預(yù)防吸入性肺炎。