真性包莖是指包皮口狹小或包皮與陰莖頭粘連,導(dǎo)致包皮無法上翻顯露陰莖頭的一種病理狀態(tài),可分為先天性及后天性兩類。
先天性真性包莖多見于嬰幼兒,因包皮與陰莖頭間存在生理性粘連,多數(shù)在3歲前可自行分離。后天性真性包莖多由反復(fù)感染、外傷或醫(yī)源性因素導(dǎo)致包皮口瘢痕性狹窄,需醫(yī)療干預(yù)。典型表現(xiàn)為排尿時包皮膨隆如氣球狀,尿線細(xì)弱,嚴(yán)重者可繼發(fā)尿潴留。長期未治療可能誘發(fā)包皮龜頭炎、尿路感染,增加陰莖癌風(fēng)險。
一、診斷評估
通過體格檢查可明確診斷,需觀察包皮口直徑、陰莖頭顯露程度及是否存在繼發(fā)感染。尿常規(guī)檢查有助于判斷是否合并尿路感染,超聲檢查可評估排尿期膀胱殘余尿量。
二、保守治療
嬰幼兒期生理性包莖若無并發(fā)癥可觀察等待。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合手法擴(kuò)張,對部分輕度患者有效。需每日清潔護(hù)理,預(yù)防感染。
三、手術(shù)治療
包皮環(huán)切術(shù)是根治性治療方式,適用于反復(fù)感染或排尿困難者。傳統(tǒng)術(shù)式與器械輔助術(shù)式均可選擇,手術(shù)時間約20-40分鐘。術(shù)后需保持傷口干燥,避免劇烈運動。
四、并發(fā)癥處理
合并急性感染時需先控制炎癥,可選用頭孢克洛干混懸劑等抗生素。嚴(yán)重排尿困難者需導(dǎo)尿緩解癥狀,瘢痕性狹窄需手術(shù)松解。
五、預(yù)防措施
嬰幼兒期避免強行上翻包皮,每日清洗時輕柔推開包皮至可耐受范圍。青少年期注意局部衛(wèi)生,出現(xiàn)紅腫疼痛及時就醫(yī)。
真性包莖患者應(yīng)選擇寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲,避免局部摩擦刺激。飲食宜清淡,減少辛辣食物攝入以防加重炎癥。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強度活動,2周內(nèi)禁止游泳及騎跨運動。家長需定期觀察兒童排尿情況,發(fā)現(xiàn)異常及時至泌尿外科就診,避免延誤治療導(dǎo)致腎功能損害等嚴(yán)重后果。
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