變異性心絞痛和典型心絞痛的區(qū)別主要體現(xiàn)在發(fā)作誘因、疼痛特征、心電圖表現(xiàn)及病理機(jī)制等方面。變異性心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起,典型心絞痛則與心肌缺血相關(guān)。
變異性心絞痛多在靜息狀態(tài)下發(fā)作,尤其凌晨多見(jiàn),與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)。疼痛常呈劇烈壓榨感,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)15-30分鐘。發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高,反映透壁性心肌缺血。硝酸甘油可迅速緩解癥狀,但容易反復(fù)發(fā)作。這類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈可能無(wú)明顯狹窄,但存在血管內(nèi)皮功能障礙。
典型心絞痛通常由勞累、情緒激動(dòng)等心肌耗氧量增加的情況誘發(fā)。疼痛表現(xiàn)為胸骨后悶痛或壓迫感,持續(xù)3-5分鐘,休息或含服硝酸甘油后緩解。發(fā)作時(shí)心電圖多見(jiàn)ST段壓低,提示心內(nèi)膜下缺血。冠狀動(dòng)脈造影多顯示動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。疼痛范圍較固定,常放射至左肩臂或下頜。
兩種心絞痛的治療策略存在差異。變異性心絞痛需使用鈣通道阻滯劑抑制血管痙攣,如硝苯地平緩釋片;典型心絞痛則以β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物為主,如美托洛爾緩釋片。長(zhǎng)期管理均需控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素。建議患者記錄發(fā)作特點(diǎn),定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈功能評(píng)估。
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