（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：19年前3歲的女孩就已經發(fā)現(xiàn)脊柱畸形，由于當時治療技術有限，沒有入院系統(tǒng)治療，直至患者癥狀加重，胸主彎Cobb角127°影響正常生活，才在22歲來我院治療。術前進行頭環(huán)助行器牽引240天后手術矯形，術后取得了滿意的效果。

【基本信息】女、22歲

【疾病類型】脊椎側彎極重度脊柱側彎

【就診醫(yī)院】深圳大學總醫(yī)院

【就診時間】2019年11月

【治療方案】術前頭環(huán)助行器牽引240天全脊柱截骨融合矯正脊柱側彎

【治療周期】住院治療252天，術后一個月、三個月、半年、一年隨訪

【治療效果】脊柱側彎得到控制，脊柱矯形80%以上，術后患者及家屬滿意。

一、初次面診

20多歲的女孩子應該是活潑可愛的樣子，第一次見到她是在周二上午門診快結束的時候，滿臉汗水的媽媽攙扶著一個瘦弱的女孩，看齊來十一二歲的樣子，后背搞搞隆起，走路也是低頭哈腰沒有精神，母女倆是質樸的云南人，不遠千里來到深圳找到我，就是想解決孩子脊柱畸形導致的衰弱情況。經過了解，女孩已經22歲，3歲時候由于腰部外觀凹陷就發(fā)現(xiàn)有問題，但是當時醫(yī)療條件不好，加之當?shù)貍鹘y(tǒng)觀念導致患者一直沒有得到系統(tǒng)治療。

患者術前外觀照

隨年齡增長，患者出現(xiàn)背部右側隆起，雙肩不等高。10年前逐漸出現(xiàn)活動后氣短，但是尚未影響日?；顒蛹?a href="http://www.deprekin.com/k/b5wh6c7lk5zkj0l.html" target="_blank">運動。近幾年來患者脊柱畸形逐漸加重，活動后氣短癥狀加重，影響日常運動，未前往醫(yī)院行規(guī)范診治，現(xiàn)患者日常無法行劇烈運動，行走約1000米出現(xiàn)腰部疼痛，蹲坐休息可以緩解。

患者本人性格積極向上，拉著母親四處看病求醫(yī)，母親愛女心切，陪著孩子四處檢查，于貴州人民醫(yī)院行脊柱X片：脊柱側彎畸形，胸主彎Cobb角127°，無奈由于女孩脊柱側彎已經發(fā)展到了極重度，被很多醫(yī)院拒之門外。一次偶然的機會她通過患友介紹找到了我。

患者術前全脊柱正側位X光影像

二、治療經過

患者脊柱側彎畸形，胸主彎Cobb角127°。已經是極重度脊柱側彎，加上患者極度瘦弱四肢較長，手掌、腳掌細長。外觀雙肩不等高，右肩高于左肩，彎腰檢查“剃刀背”畸形明顯。脊柱側彎水平尺測量背部右側隆起約27°，腰部左側隆起約12°。左側髂棘稍高于右側髂棘。腰背部各椎體棘突、椎旁肌無壓痛或叩擊痛，雙下肢等長、等粗，未見明顯肌肉萎縮。經輔助檢查：脊柱X片：脊柱側彎畸形，胸主彎Cobb角127°。

這是一個非常棘手的案例，我和他的母親都擔心瘦弱的患者是否能經得起全脊柱截骨的大手術，看著患者堅定的態(tài)度，和母親哀求的眼神，經過我團隊醫(yī)生的方案討論，我就定收下她給予治療。

患者入院后隨即進行頭環(huán)助行器牽引治療，擴充胸肺容積，增強肌體自身免疫力，緩解她的呼吸壓力。

這個看起來病弱的女孩，內心的強大以及堅韌的毅力讓我和其他患友刮目相看！瘦弱的她為了能讓母親回去工作，自己一個人留在醫(yī)院接受治療，每天在助行器的輔助下，一邊牽引一邊鍛煉身體，鼓勵患友堅定治療的信念，不要放棄。

入院牽引240天后，患者心肺功能得到良好改善，體質增強，脊柱牽引效果顯著，隨即進行全脊柱截骨植骨內固定手術。術后佩戴支具一年，傷口愈合完好，矯正度數(shù)滿意。

一次歷時將近一年的治療，孩子脊柱畸形得以控制和矯正，了卻父母心愿，也讓22歲的女孩漏出甜美的微笑。

三、治療效果

術后3個月復查，患者心肺功能正常，脊柱側彎矯正良好，身高長高7cm，長途行走無呼吸異常以及腰背疼疼痛出現(xiàn)，傷口愈合平整，無瘢痕增生。支具需要繼續(xù)佩戴達到一年時間，后續(xù)還需要加強飲食，適當鍛煉，加強營養(yǎng)讓身體盡快回復。

患者術后全脊柱正側位X影像術后還需半年、一年堅持定期復查。

患者對治療效果非常滿意，穿上了自己喜歡的裙子，現(xiàn)在開朗活潑的性格才是20多歲女孩的樣子，多年不曾開心的媽媽也露出了久違的笑容。

四、注意事項

該患者屬于極重度脊柱側彎，經過240天的頭環(huán)助行器牽引才實施手術，患者體質弱，術后需要進一步佩戴定制的支具一年時間，讓術后的骨骼得以穩(wěn)定愈合，增強營養(yǎng)，適度運動，增強體質是患者出院后要重視的問題。傷口繼續(xù)保持干燥清潔，輔以抗瘢痕藥物的涂抹，控制瘢痕增生的發(fā)生。

這是我治療的一位“高難度”病例，不僅僅是脊柱畸形矯正難度高，更因為她瘦弱的體質讓人擔心。脊柱側彎手術是骨科最大的手術，脊柱神經錯綜復雜，手術有癱瘓甚至是死亡的風險，而這些風險除了對醫(yī)生的技術水平的考驗外，對患者自身體質也是一個非常大的考驗，體質弱的患者往往會出現(xiàn)意想不到的術后感染等致命問題，該患者已經到了不手術影響生活的地步才入院治療，因此增加了手術難度，加大了手術的風險系數(shù)。

五、個人感悟

此病例孩子媽媽一直簡單認為孩子是沒有站立好，是平時站姿坐姿不對導致的畸形。其實脊柱側彎是青少年常見病，是脊柱骨骼異常生長導致的疾病，不是讓患者站直立正就能改善的問題，患者家長應該提高盡早發(fā)現(xiàn)盡早干預的意識，脊柱側彎初期，可以通過有目的鍛煉，或者支具控制脊柱側彎發(fā)展，不是發(fā)現(xiàn)既需要手術的疾病，積極干預讓脊柱側彎患者“躲避”手術，才是我們脊柱外科醫(yī)生的目的。

希望患友們能夠更多了解脊柱側彎相關知識，不要等到患者呼吸衰竭，壓迫心肺才考慮入院治療，為患者帶來更大的痛苦和風險，給醫(yī)生帶來“挑戰(zhàn)”！當拖延到患者心肺功能不能支持麻醉要求時，也就遺憾的失去了手術的機會！