月經(jīng)不來(lái)又沒(méi)懷孕，醫(yī)學(xué)上稱為繼發(fā)性閉經(jīng)，可能由精神壓力過(guò)大、體重劇烈變化、藥物影響、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等原因引起。

一、精神壓力過(guò)大

長(zhǎng)期處于緊張、焦慮或抑郁等負(fù)面情緒中，可能影響大腦下丘腦的功能，導(dǎo)致促性腺激素釋放激素分泌紊亂，進(jìn)而抑制卵巢排卵和子宮內(nèi)膜周期性生長(zhǎng)，造成月經(jīng)推遲或不來(lái)。這種情況通常無(wú)須特殊藥物治療，治療措施以心理疏導(dǎo)和生活方式調(diào)整為主，例如通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好、與親友溝通或?qū)で髮I(yè)心理咨詢來(lái)緩解壓力，當(dāng)情緒狀態(tài)改善后，月經(jīng)周期多可自行恢復(fù)規(guī)律。

二、體重劇烈變化

短期內(nèi)體重顯著增加或減少，特別是過(guò)度節(jié)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的體脂率過(guò)低，會(huì)干擾體內(nèi)脂肪組織的正常功能，影響雌激素的合成與代謝。體內(nèi)脂肪含量不足時(shí)，可能導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能受抑制，引發(fā)閉經(jīng)。治療關(guān)鍵在于恢復(fù)健康體重，通過(guò)均衡營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)增重或減重，使體脂率回歸正常范圍，月經(jīng)功能有望隨之恢復(fù)，通常無(wú)須藥物干預(yù)。

三、藥物影響

某些藥物的副作用可能導(dǎo)致月經(jīng)不來(lái)。例如，長(zhǎng)期服用某些精神類藥物如鹽酸氟西汀膠囊、鹽酸帕羅西汀片，或部分胃藥如多潘立酮片，可能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)。長(zhǎng)期使用某些激素類藥物如黃體酮膠囊、左炔諾孕酮片，或緊急避孕藥如左炔諾孕酮片，也可能導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂。治療措施通常是在醫(yī)生評(píng)估后，考慮調(diào)整用藥方案或停藥觀察，月經(jīng)多可在停藥后逐漸恢復(fù)正常。

四、多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，可能與遺傳、胰島素抵抗等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、痤瘡、肥胖等癥狀。其核心病理改變是卵巢內(nèi)多個(gè)小卵泡發(fā)育停滯，無(wú)法正常排卵。治療措施包括生活方式干預(yù)，如控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)以減輕體重，以及藥物治療。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的藥物，如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等復(fù)方口服避孕藥，或改善胰島素抵抗的藥物，如鹽酸二甲雙胍片。

五、高催乳素血癥

高催乳素血癥是指血液中催乳素水平異常升高，可能與垂體微腺瘤、甲狀腺功能減退或某些藥物有關(guān)，通常表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、頭痛、視力視野改變等癥狀。過(guò)高的催乳素會(huì)抑制促性腺激素的分泌，導(dǎo)致卵巢功能被抑制。治療措施需針對(duì)病因，若為垂體瘤引起，醫(yī)生可能會(huì)使用多巴胺受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療，如甲磺酸溴隱亭片、甲磺酸α-二氫麥角隱亭片。若為甲狀腺功能減退所致，則需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片等甲狀腺激素。

當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)不來(lái)的情況時(shí)，首先應(yīng)排除懷孕可能。確認(rèn)未懷孕后，應(yīng)回顧近期是否有精神壓力、體重變化、服藥史等生活事件。如果月經(jīng)超過(guò)三個(gè)月未來(lái)潮，或伴有其他不適癥狀如頭痛、溢乳、多毛等，建議及時(shí)就醫(yī)婦科或內(nèi)分泌科。醫(yī)生會(huì)通過(guò)問(wèn)診、婦科檢查、性激素六項(xiàng)、甲狀腺功能、盆腔超聲等檢查明確病因。在明確診斷前，應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度節(jié)食和劇烈運(yùn)動(dòng)，均衡攝入營(yíng)養(yǎng)，尤其是保證適量的優(yōu)質(zhì)蛋白和健康脂肪攝入，維持情緒穩(wěn)定，這些都有助于內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡與月經(jīng)周期的恢復(fù)。