摘要：患者于入院前1年出現皮膚瘀點(diǎn)瘀斑及牙齦出血，最近3天發(fā)現血小板低，于是家屬帶患者來(lái)醫院就診，通過(guò)體格檢查、血常規、骨髓穿刺等進(jìn)行檢查明確診斷為原發(fā)性血小板減少癥，通過(guò)甲潑尼龍、皮下注射重組人血小板生成素等藥物治療10天，最終治療好轉出院。

【基本信息】男、64歲

【疾病類(lèi)型】原發(fā)性血小板減少癥、高血壓

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】針對原發(fā)性血小板減少癥予甲潑尼龍抑制血小板抗體產(chǎn)生，予皮下注射重組人血小板生成素升血小板治療，輸注濃縮血小板對癥升血小板；予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸保護胃黏膜，予注射用酚璜乙胺止血；針對高血壓予苯磺酸氫氯地平片口服控制血壓。

【治療周期】住院治療10天，2周后復診

【治療效果】患者血小板逐漸升高，牙齦出血癥狀消失，治療好轉出院。

一、初次面診

在4月份，我接診了一位老年患者，家屬推著(zhù)輪椅進(jìn)來(lái)很是謹慎，家屬說(shuō)道，患者血小板低，害怕撞到會(huì )出血不止。在我與患者家屬詳細的溝通下了解到，1年前患者身上會(huì )莫名其妙的出現瘀點(diǎn)、瘀斑，患者自己并沒(méi)有磕碰的情況，但總是有瘀點(diǎn)瘀斑。后來(lái)患者還發(fā)現每天早晚刷牙都會(huì )有血絲，一開(kāi)始以為是單純的上火，所以沒(méi)有在意。后來(lái)牙齦出血在持續性的出現，最近3天在街道處完善了一次血常規，提示血小板12*109/L，但是并沒(méi)有出血不止的癥狀，也沒(méi)有明顯鼻出血及皮下出血的情況，但是家屬擔心血小板低會(huì )有其他隱性失血表現，于是就帶患者來(lái)醫院就診，家屬還說(shuō)到最近患者精神飲食睡眠情況都可以，且有高血壓10年病史，我告訴患者家屬可能是血液相關(guān)疾病，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善體格檢查，提示：血壓：172/91mmHg，皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，余未見(jiàn)明顯異常。結合患者院外血常規提示血小板減少情況考慮是原發(fā)性血小板減少癥，但是也并不能排除再生障礙性貧血或急性白血病導致的，結合患者查體，未觸及脾大，且不伴有紅細胞、白細胞減少，暫時(shí)排除急性白血病；完善骨髓穿刺：成熟無(wú)血小板形成的巨核細胞比例明顯增多，可見(jiàn)巨核細胞產(chǎn)生血小板明顯不良，因此排除再生障礙性貧血；再次完善血常規提示血小板8*10^9/L，白細胞紅細胞、血紅蛋白正常范圍，結合骨髓穿刺結果，至此可以明確診斷為原發(fā)性血小板減少癥。對于原發(fā)性血小板減少癥來(lái)說(shuō)，治療方法包括臨床觀(guān)察隨訪(fǎng)、藥物治療、化療及手術(shù)治療四種方案；結合診斷結果及患者血小板水平，建議患者針對該病采取藥物治療，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進(jìn)行治療。針對原發(fā)性血小板減少癥予甲潑尼龍降低毛細血管通透性，抑制血小板抗體產(chǎn)生，同時(shí)予皮下注射重組人血小板生成素升血小板治療，輸注濃縮血小板對癥升血小板；為了防止治療過(guò)程中的胃部刺激，予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸保護胃黏膜，同時(shí)予注射用酚璜乙胺止血，防止內出血；由于患者有高血壓病史且入院后測量血壓高，因此予苯磺酸氫氯地平片口服控制血壓。

圖一：專(zhuān)科查體報告單

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圖二：血常規：血小板8*10^9/L

三、治療效果

經(jīng)藥物治療7天后，患者瘀點(diǎn)瘀斑沒(méi)有新增，患者血小板并沒(méi)有繼續減少的情況；至住院治療10天時(shí)，患者血壓：126/83mmHg正常范圍，瘀點(diǎn)瘀斑較前減少，復查血小板：110*10^9/L；我告訴患者家屬患者癥狀好轉，可以出院了，于是患者住院10天后就辦理了出院手續?；丶液蠡颊哌M(jìn)行繼續口服苯磺酸氫氯地平片、氫化可的松2周后復診。2周后復診，患者無(wú)不適癥狀，血小板130*10^9/L，無(wú)出血傾向，繼續隨診觀(guān)察。

四、注意事項

患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開(kāi)心，同時(shí)家屬及患者內心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫(xiě)一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：患者注意要以正確心態(tài)面對疾病治療，保證睡眠，適當運動(dòng)；同時(shí)注意身體各器官、系統出血表現，避免受到碰撞出血不止，要遵醫囑服藥按時(shí)來(lái)醫院進(jìn)行復查，定期復診。

2、飲食方面：在日常生活中要吃清淡飲食易消化為主，不吃堅果、有果皮、硬質(zhì)食物，食物和水溫度不宜過(guò)高。多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物。

五、醫生感悟

原發(fā)性血小板減少癥是一種獲得性自身免疫性疾病，主要是血小板的減少，一般一線(xiàn)治療藥物為糖皮質(zhì)激素，但患者常會(huì )因為糖皮質(zhì)激素的副作用而自行減停藥，這對疾病的控制是不利的，患者要遵醫囑進(jìn)行服藥。

經(jīng)過(guò)這次治療，患者和患者的家屬也明白了對于患者來(lái)說(shuō)的良好的心態(tài)及正確的治療態(tài)度的重要性，正確認識疾病，遵醫囑進(jìn)行治療，避免再次加重病情而入院。