重癥肺炎伴有嘔吐可通過(guò)氧療支持、抗感染治療、止吐藥物應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持和密切監(jiān)測(cè)等方式治療。重癥肺炎通常由細(xì)菌感染、病毒感染、免疫功能低下、誤吸或基礎(chǔ)疾病加重等原因引起,嘔吐可能與顱內(nèi)壓增高、胃腸功能紊亂或藥物副作用有關(guān)。
重癥肺炎患者常伴隨低氧血癥,需通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩或無(wú)創(chuàng)通氣等方式糾正缺氧。氧療可緩解呼吸困難,降低呼吸肌耗氧量,同時(shí)改善因缺氧導(dǎo)致的胃腸黏膜缺血性嘔吐。治療期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,維持氧分壓在60毫米汞柱以上。
根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素,如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合阿奇霉素片覆蓋典型病原體,莫西沙星氯化鈉注射液針對(duì)非典型病原體。病毒感染可使用奧司他韋膠囊??垢腥局委熜璩掷m(xù)至炎癥指標(biāo)正常,過(guò)早停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)。
針對(duì)嘔吐癥狀可短期使用甲氧氯普胺注射液或多潘立酮片調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力,嚴(yán)重嘔吐伴電解質(zhì)紊亂時(shí)需靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液。若嘔吐與顱內(nèi)壓增高相關(guān),需聯(lián)合甘露醇注射液降低顱壓,同時(shí)排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
嘔吐期間建議短暫禁食后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食,選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需通過(guò)復(fù)方氨基酸注射液提供靜脈營(yíng)養(yǎng)。維持每日熱量攝入不低于25千卡/千克體重,蛋白質(zhì)補(bǔ)充量達(dá)到1.2-1.5克/千克體重。
每4小時(shí)記錄生命體征,重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、心率及尿量變化。定期復(fù)查血?dú)夥治?、血常?guī)及胸部影像學(xué)。出現(xiàn)意識(shí)改變、頑固性低氧或休克表現(xiàn)時(shí)需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。
重癥肺炎患者需絕對(duì)臥床休息,保持半臥位以利呼吸。嘔吐后及時(shí)清潔口腔避免誤吸,使用溫水漱口減少胃酸對(duì)食道刺激?;謴?fù)期飲食應(yīng)遵循從稀到稠、從少到多原則,優(yōu)先選擇高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥。注意開窗通風(fēng)但避免直接吹風(fēng),每日監(jiān)測(cè)體溫變化。若咳嗽加重伴痰中帶血或嘔吐物呈咖啡渣樣,須立即復(fù)診。
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