兒童預(yù)防性抗結(jié)核治療主要包括藥物預(yù)防和免疫預(yù)防兩種方法，常用藥物有異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，免疫預(yù)防主要為卡介苗接種。兒童結(jié)核病預(yù)防需根據(jù)接觸史、免疫狀態(tài)等個(gè)體化選擇方案，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

1、藥物預(yù)防

異煙肼片適用于與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸的兒童，可有效殺滅結(jié)核分枝桿菌。該藥物可能引起周?chē)?a href="http://www.deprekin.com/k/gut2fhackn5gcp3.html" target="_blank">神經(jīng)炎，需配合維生素B6使用。利福平膠囊對(duì)潛伏感染兒童具有殺菌作用，可能出現(xiàn)肝功能異常等不良反應(yīng)。吡嗪酰胺片多用于高危兒童聯(lián)合用藥，可能引發(fā)關(guān)節(jié)痛或胃腸道反應(yīng)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，出現(xiàn)皮疹或黃疸應(yīng)立即停藥。藥物預(yù)防療程通常持續(xù)3-6個(gè)月，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

2、免疫預(yù)防

卡介苗接種是新生兒結(jié)核預(yù)防的核心措施，通過(guò)皮內(nèi)注射誘導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答。接種后2-3周局部可能出現(xiàn)小潰瘍屬正常反應(yīng)，禁忌用于免疫缺陷患兒。對(duì)于結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性但無(wú)活動(dòng)病灶的兒童，可考慮預(yù)防性化療聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)。接種后需保持注射部位清潔干燥，避免抓撓。免疫保護(hù)期約持續(xù)10-15年，學(xué)齡期兒童需復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)。

3、接觸者管理

對(duì)家庭內(nèi)結(jié)核病患者的密切接觸兒童，應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線篩查。15歲以下接觸者無(wú)論檢測(cè)結(jié)果均建議預(yù)防性治療，尤其營(yíng)養(yǎng)不良或HIV感染者。學(xué)校等集體環(huán)境出現(xiàn)病例時(shí)，需對(duì)同班級(jí)兒童實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。接觸者管理包括定期癥狀監(jiān)測(cè)和重復(fù)病原學(xué)檢查。隔離期患者痰菌轉(zhuǎn)陰前，兒童應(yīng)避免與其共處密閉空間。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

充足蛋白質(zhì)攝入有助于維持兒童免疫功能，每日應(yīng)保證雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。維生素A缺乏會(huì)增加結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)，可適量補(bǔ)充動(dòng)物肝臟或胡蘿卜。鋅元素對(duì)免疫細(xì)胞發(fā)育至關(guān)重要，貝殼類(lèi)食物和堅(jiān)果是良好補(bǔ)充來(lái)源。營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行抗結(jié)核預(yù)防時(shí)，需同步糾正貧血等并發(fā)癥。飲食應(yīng)避免辛辣刺激，少量多餐保證熱量供給。

5、環(huán)境干預(yù)

保持居室通風(fēng)可降低結(jié)核菌氣溶膠濃度，每日開(kāi)窗不少于2次。紫外線消毒對(duì)殺滅環(huán)境中的結(jié)核桿菌有效，適用于患者居住區(qū)域處理。兒童寢具應(yīng)定期暴曬，咳嗽禮儀教育可減少飛沫傳播。集體機(jī)構(gòu)需落實(shí)晨檢制度，早期發(fā)現(xiàn)可疑癥狀。潮濕陰暗環(huán)境易滋生結(jié)核菌，建議維持室內(nèi)濕度在40-60%范圍。

兒童結(jié)核預(yù)防需建立多重防護(hù)體系，除規(guī)范醫(yī)療干預(yù)外，日常應(yīng)保證充足睡眠和適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。避免帶兒童前往人群密集且通風(fēng)不良場(chǎng)所，咳嗽噴嚏時(shí)注意遮擋口鼻。定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，體重不增或長(zhǎng)期低熱需警惕結(jié)核感染。接種卡介苗后2-3個(gè)月應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)驗(yàn)證免疫效果，陽(yáng)性反應(yīng)表明接種成功。所有預(yù)防措施實(shí)施前需經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估，不可自行使用抗結(jié)核藥物。