高血壓緊急降壓可通過舌下含服硝苯地平片、靜脈注射烏拉地爾、口服卡托普利片、靜滴硝酸甘油及抬高床頭等方式處理。高血壓急癥通常由情緒激動(dòng)、擅自停藥、急性腎損傷、嗜鉻細(xì)胞瘤或子癇前期等因素引發(fā)。
硝苯地平片為鈣通道阻滯劑,能快速擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管,適用于血壓超過180/120毫米汞柱且伴頭痛心悸的情況。藥物通過舌下黏膜吸收可避開肝臟首過效應(yīng),10分鐘內(nèi)起效。需注意可能引發(fā)反射性心動(dòng)過速,冠心病患者慎用。
烏拉地爾具有中樞及外周雙重降壓機(jī)制,適用于合并急性心力衰竭的高血壓急癥。該藥選擇性阻斷α1受體而不影響心率,靜脈推注后5分鐘顯效。使用時(shí)需監(jiān)測血壓避免低血壓,妊娠期禁用。
卡托普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,通過抑制RAAS系統(tǒng)發(fā)揮作用,適合腎性高血壓患者??诜?5分鐘起效,可減少鈉潴留但可能引起干咳。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。
硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈血管減輕心臟前負(fù)荷,適用于合并急性冠脈綜合征的急癥。需避光使用微量泵持續(xù)輸注,根據(jù)血壓調(diào)整滴速。常見不良反應(yīng)為搏動(dòng)性頭痛,顱內(nèi)高壓者禁忌。
將床頭抬高30度可利用重力作用減少回心血量,作為藥物干預(yù)前的輔助措施。該方法簡單安全,適用于所有類型高血壓急癥,但單獨(dú)使用降壓效果有限需配合藥物治療。
高血壓急癥處理后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓變化,24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及高鹽飲食。建議每日測量晨起及睡前血壓并記錄,控制鈉鹽攝入低于5克/天,適當(dāng)進(jìn)行快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。長期服藥者不可擅自調(diào)整劑量,若出現(xiàn)視物模糊、胸痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。家中可備電子血壓計(jì)及急救藥物,但所有降壓措施均應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行。
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