眼睛瞳孔擴(kuò)大在醫(yī)學(xué)上稱為瞳孔散大，可能由生理性反應(yīng)、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物或毒物影響以及外傷等多種原因引起。

一、生理性反應(yīng)

在光線昏暗的環(huán)境下，為了增加進(jìn)入眼內(nèi)的光線量以改善暗視力，瞳孔會(huì)自然擴(kuò)大，這是一種正常的生理調(diào)節(jié)。情緒劇烈波動(dòng)，如極度恐懼、興奮或疼痛時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，也會(huì)導(dǎo)致瞳孔暫時(shí)性散大。這些情況通常是短暫且可逆的，當(dāng)環(huán)境光線恢復(fù)或情緒平復(fù)后，瞳孔大小會(huì)恢復(fù)正常，無(wú)須特殊處理。

二、眼部疾病

某些眼部疾病可直接導(dǎo)致瞳孔散大。急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，眼壓急劇升高，可壓迫虹膜神經(jīng)，引起瞳孔中度散大且常呈豎橢圓形，患者多伴有眼脹痛、頭痛、視力驟降、惡心嘔吐等癥狀。虹膜睫狀體炎或外傷導(dǎo)致的虹膜損傷，可能造成瞳孔括約肌麻痹或撕裂，從而出現(xiàn)瞳孔散大且對(duì)光反射遲鈍，常伴有眼紅、畏光、流淚等表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病，例如青光眼可使用布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液等降低眼壓，虹膜炎癥需使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液等散瞳藥物配合抗炎治療。

三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

顱內(nèi)病變影響支配瞳孔的神經(jīng)通路時(shí)，可引起瞳孔改變。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，由于支配瞳孔括約肌的副交感神經(jīng)纖維受損，患側(cè)瞳孔會(huì)顯著散大，對(duì)光反射消失，常伴有上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)受限。腦干出血、腦梗死、腦腫瘤或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫等，也可能導(dǎo)致瞳孔散大，這常是病情危重的征兆，可能伴隨劇烈頭痛、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等癥狀。治療關(guān)鍵在于明確并處理原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如手術(shù)解除壓迫、藥物控制腦水腫等。

四、藥物或毒物影響

局部或全身使用某些具有散瞳作用的藥物是瞳孔擴(kuò)大的常見(jiàn)原因。眼科檢查或治療時(shí)使用的復(fù)方托吡卡胺滴眼液、阿托品滴眼液等，會(huì)阻斷瞳孔括約肌的膽堿能受體，導(dǎo)致瞳孔強(qiáng)制性散大，作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周。全身性藥物或毒物，如阿托品、莨菪堿類藥物中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的阿托品化表現(xiàn)，或接觸某些植物堿，均可引起雙側(cè)瞳孔顯著散大，并伴有口干、皮膚潮紅、心率加快等全身癥狀。處理需立即停用相關(guān)藥物，促進(jìn)毒物排出，并使用對(duì)癥解毒劑。

五、外傷性因素

眼部或頭部外傷可直接或間接損傷瞳孔括約肌或支配它的神經(jīng)。眼球鈍挫傷可導(dǎo)致虹膜根部離斷或瞳孔括約肌撕裂，造成外傷性瞳孔散大，瞳孔緣常不規(guī)整，對(duì)光反射減弱。顱腦外傷，特別是中腦損傷，可引起瞳孔改變，如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大常提示同側(cè)顱內(nèi)血腫形成、腦疝發(fā)生，是急需手術(shù)干預(yù)的緊急信號(hào)。治療需根據(jù)損傷程度，輕者可能隨時(shí)間部分恢復(fù)，重者需手術(shù)修復(fù)或處理顱內(nèi)病變。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)瞳孔不明原因持續(xù)擴(kuò)大，特別是單側(cè)瞳孔散大、伴有視力下降、眼痛、頭痛、惡心嘔吐或意識(shí)改變時(shí)，必須立即就醫(yī)。應(yīng)前往眼科或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行詳細(xì)檢查，如視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查，必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT或磁共振成像以明確病因。日常生活中，應(yīng)注意保護(hù)眼睛和頭部免受外傷，使用任何眼藥水前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)或咨詢醫(yī)生，避免擅自使用成分不明的藥物或接觸可疑毒物。對(duì)于因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或青光眼等導(dǎo)致的瞳孔改變，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和定期復(fù)查，以控制病情發(fā)展，保護(hù)視功能。