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什么是十二指腸乳頭腺癌

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十二指腸乳頭腺癌是起源于十二指腸乳頭區(qū)域的惡性腫瘤，屬于壺腹周圍癌的一種，主要由腺上皮細(xì)胞異常增生導(dǎo)致。早期可能表現(xiàn)為黃疸、上腹隱痛、消化不良等癥狀，確診需結(jié)合內(nèi)鏡活檢及影像學(xué)檢查。

1. 發(fā)病機(jī)制

十二指腸乳頭腺癌的發(fā)生與遺傳易感性、膽胰管匯合異常等因素相關(guān)。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激如膽管結(jié)石、胰膽管反流可導(dǎo)致黏膜上皮異型增生，部分患者存在KRAS基因突變。病理類型以中高分化腺癌為主，腫瘤易侵犯膽總管下端及胰頭部。

2. 典型癥狀

進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸是最常見表現(xiàn)，因腫瘤阻塞膽總管導(dǎo)致膽汁淤積。伴隨癥狀包括陶土樣便、濃茶色尿、皮膚瘙癢等梗阻性黃疸特征。部分患者出現(xiàn)上腹鈍痛、體重下降、脂肪瀉等胰腺外分泌功能不足癥狀。

3. 診斷方法

超聲內(nèi)鏡能清晰顯示腫瘤浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，增強(qiáng)CT可評(píng)估血管侵犯范圍。ERCP聯(lián)合細(xì)胞刷檢或活檢能獲取病理證據(jù)，腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高具有輔助診斷價(jià)值。需與膽總管下端結(jié)石、胰腺癌等疾病鑒別。

4. 治療原則

根治性胰十二指腸切除術(shù)是主要治療手段，需切除胰頭、十二指腸及部分胃。無(wú)法手術(shù)者可行膽管支架置入緩解梗阻，化療方案多采用FOLFIRINOX或吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇。靶向治療對(duì)存在特定基因突變者可能有效。

5. 預(yù)后因素

腫瘤分期直接影響生存率，早期患者5年生存率可達(dá)40%，晚期則不足10%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)侵犯、切緣陽(yáng)性是復(fù)發(fā)高危因素。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)CA19-9水平及影像學(xué)復(fù)查，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。

患者術(shù)后應(yīng)保持少食多餐，選擇易消化的高蛋白食物如魚肉、蛋羹，避免高脂飲食加重脂肪瀉。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，出現(xiàn)腹痛加重、黃疸復(fù)發(fā)需及時(shí)就診。適度進(jìn)行步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖變化預(yù)防繼發(fā)性糖尿病。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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