腸內營(yíng)養支持是腸瘺治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節，有助于維持患者營(yíng)養狀態(tài)、促進(jìn)瘺口愈合、減少并發(fā)癥。腸瘺患者因消化液外漏導致?tīng)I養吸收障礙，腸內營(yíng)養能直接提供腸道所需營(yíng)養物質(zhì)，主要有保護腸黏膜屏障、調節免疫功能、改善代謝狀態(tài)、降低感染風(fēng)險、縮短住院時(shí)間等作用。

1、保護腸黏膜屏障

腸內營(yíng)養通過(guò)提供谷氨酰胺、短鏈脂肪酸等成分，幫助維持腸上皮細胞完整性。腸瘺患者長(cháng)期禁食可能導致腸黏膜萎縮，腸內營(yíng)養可刺激腸道血流和黏液分泌，減少細菌移位。臨床常用短肽型腸內營(yíng)養混懸液或整蛋白型腸內營(yíng)養乳劑，需根據瘺口位置選擇近端或遠端喂養途徑。

2、調節免疫功能

腸道是人體最大免疫器官，腸內營(yíng)養所含精氨酸、ω-3脂肪酸等免疫營(yíng)養素能增強淋巴細胞活性。腸瘺患者易出現全身炎癥反應，合理使用免疫增強型腸內營(yíng)養制劑如免疫營(yíng)養粉，有助于控制腹腔感染。需監測C反應蛋白等炎癥指標調整營(yíng)養方案。

3、改善代謝狀態(tài)

腸內營(yíng)養比靜脈營(yíng)養更符合生理代謝途徑，能減少高血糖等代謝并發(fā)癥。針對腸瘺伴胰液外漏患者，可選用低脂配方的腸內營(yíng)養粉劑。動(dòng)態(tài)監測前白蛋白、轉鐵蛋白等指標，逐步提高熱量至每日每公斤體重25-30千卡。

4、降低感染風(fēng)險

腸內營(yíng)養維持腸道菌群平衡，減少導管相關(guān)血流感染概率。對于高位腸瘺，可采用鼻腸管越過(guò)瘺口實(shí)施空腸喂養，配合使用益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散。需注意喂養速度和溫度，避免腹瀉等不耐受反應。

5、縮短住院時(shí)間

早期腸內營(yíng)養支持能加速瘺口自愈過(guò)程，減少靜脈營(yíng)養依賴(lài)。臨床研究表明，在血流動(dòng)力學(xué)穩定后24-48小時(shí)內啟動(dòng)腸內營(yíng)養，可使高流量腸瘺愈合時(shí)間縮短。聯(lián)合使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液，能進(jìn)一步減少消化液分泌。

實(shí)施腸內營(yíng)養時(shí)需評估瘺口位置和流量，低位腸瘺可嘗試經(jīng)口進(jìn)食或胃管喂養，中高位瘺推薦空腸造口置管。初始選擇等滲配方，從每小時(shí)20毫升逐步增量。每日記錄引流液量和性質(zhì)，定期復查電解質(zhì)、肝腎功能。配合傷口護理和體位管理，避免營(yíng)養液污染瘺口周?chē)つw。建議由營(yíng)養師制定個(gè)體化方案，動(dòng)態(tài)調整蛋白質(zhì)和熱量供給。