閉經(jīng)診斷鑒別主要包括生理性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)等類(lèi)型。需結合病史、體格檢查及實(shí)驗室檢查綜合判斷。
妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后出現的閉經(jīng)屬于正常生理現象。妊娠期閉經(jīng)伴隨乳房脹痛、惡心等早孕反應,哺乳期閉經(jīng)與高泌乳素水平抑制排卵有關(guān),絕經(jīng)后閉經(jīng)因卵巢功能衰竭導致。此類(lèi)情況無(wú)須特殊治療,但需排除病理因素。
精神應激、過(guò)度節食或劇烈運動(dòng)可能導致下丘腦功能抑制,表現為促性腺激素釋放激素分泌減少。常見(jiàn)于神經(jīng)性厭食癥患者,伴隨體重驟降、畏寒等癥狀。治療需消除誘因,營(yíng)養支持,必要時(shí)使用戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊人工周期治療。
垂體腫瘤、席漢綜合征等疾病會(huì )引起促性腺激素分泌不足。泌乳素瘤患者可能出現溢乳、頭痛,可通過(guò)甲磺酸溴隱亭片降低泌乳素。垂體功能減退需補充醋酸可的松片等激素,嚴重者需手術(shù)切除腫瘤。
卵巢早衰、多囊卵巢綜合征等疾病導致雌激素水平低下。卵巢早衰患者可能出現潮熱、陰道干澀,需長(cháng)期服用雌二醇凝膠;多囊卵巢綜合征常伴痤瘡、多毛,可用來(lái)曲唑片促排卵。染色體異常如特納綜合征需終身激素替代。
宮腔粘連、子宮內膜結核等子宮病變可引起閉經(jīng)。宮腔粘連多繼發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)后,需行宮腔鏡粘連分離術(shù);子宮內膜結核伴隨低熱、盜汗,需規范抗結核治療如異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。先天性無(wú)子宮患者無(wú)法建立月經(jīng)周期。
閉經(jīng)患者應保持規律作息,避免過(guò)度節食或劇烈運動(dòng),體重過(guò)低者需逐步增加營(yíng)養攝入。建議記錄基礎體溫監測排卵,定期復查激素水平。若閉經(jīng)超過(guò)6個(gè)月或伴隨頭痛、視力改變等神經(jīng)系統癥狀,需及時(shí)就醫排查器質(zhì)性病變。根據病因選擇個(gè)性化治療方案,激素類(lèi)藥物需嚴格遵醫囑調整劑量。
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