絕經(jīng)后通常建議取出節育環(huán)。絕經(jīng)后節育環(huán)長(cháng)期滯留可能增加嵌頓、感染或子宮穿孔的風(fēng)險,主要影響因素有{節育環(huán)類(lèi)型}、{絕經(jīng)時(shí)間}、{子宮萎縮程度}、{合并婦科疾病}、{取環(huán)時(shí)機}。
金屬環(huán)或含銅節育環(huán)在宮腔內可能因絕經(jīng)后子宮萎縮導致嵌頓,而塑料環(huán)或含藥節育環(huán)因材質(zhì)較軟風(fēng)險相對較低。若節育環(huán)已超過(guò)使用年限,需優(yōu)先考慮取出。絕經(jīng)后取環(huán)前可通過(guò)超聲檢查明確節育環(huán)位置,醫生可能建議使用米索前列醇片軟化宮頸后再行手術(shù)。
絕經(jīng)1年內子宮尚未明顯萎縮,此時(shí)取環(huán)操作難度較低。若絕經(jīng)超過(guò)2年,子宮體積縮小可能導致節育環(huán)部分嵌入肌層,需在宮腔鏡輔助下取出。部分患者可能因宮頸管狹窄需分次操作,醫生會(huì )根據情況選擇戊酸雌二醇片促進(jìn)宮頸擴張。
嚴重子宮萎縮者取環(huán)時(shí)易發(fā)生子宮穿孔,術(shù)前需評估子宮內膜厚度。對于超聲顯示環(huán)體嵌入肌層超過(guò)3毫米者,可能需在靜脈麻醉下進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)。合并子宮肌瘤或腺肌癥的患者,醫生可能建議同步處理病灶。
存在慢性盆腔炎或陰道炎者需先控制感染再取環(huán),避免炎癥擴散。急性感染期取環(huán)可能需聯(lián)用甲硝唑陰道泡騰片和頭孢克肟分散片。子宮內膜癌或宮頸癌患者取環(huán)需在腫瘤專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行。
建議選擇月經(jīng)周期前半段取環(huán)以減少出血風(fēng)險,但絕經(jīng)后患者無(wú)此限制。合并高血壓或糖尿病患者需將血壓、血糖控制在穩定水平。取環(huán)后可能出現少量陰道出血,可遵醫囑使用云南白藥膠囊止血。
絕經(jīng)后取環(huán)前建議完善婦科檢查、超聲及血常規評估身體狀況。術(shù)后1周內避免盆浴和劇烈運動(dòng),2周內禁止性生活。日??蛇m當補充鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松,保持外陰清潔干燥。若出現持續腹痛或發(fā)熱需及時(shí)返院復查,排除感染或損傷可能。定期婦科體檢有助于早期發(fā)現絕經(jīng)后相關(guān)疾病。
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