蕁麻疹的鑒別診斷主要包括過敏性蕁麻疹、感染性蕁麻疹、物理性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹和自身免疫性蕁麻疹等類型。蕁麻疹通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風團或血管性水腫,需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行區(qū)分。
過敏性蕁麻疹多由食物、藥物或接觸物觸發(fā),常見過敏原有海鮮、堅果、青霉素等。典型表現(xiàn)為突發(fā)性風團伴劇烈瘙癢,皮膚劃痕試驗可陽性。治療需避免接觸過敏原,可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪滴劑或地塞米松注射液控制癥狀。嚴重者可能出現(xiàn)喉頭水腫,需緊急就醫(yī)。
感染性蕁麻疹與細菌、病毒或寄生蟲感染相關,如鏈球菌性咽炎、乙肝病毒感染等。除風團外常伴發(fā)熱、乏力等感染癥狀。血常規(guī)檢查可見白細胞異常。治療需針對原發(fā)感染,可聯(lián)用阿奇霉素分散片、奧司他韋膠囊等抗感染藥物,同時配合爐甘石洗劑緩解皮膚癥狀。
物理性蕁麻疹由冷熱刺激、壓力或日光等物理因素誘發(fā)。寒冷性蕁麻疹遇冷后出現(xiàn)風團,日光性蕁麻疹暴露部位出現(xiàn)皮疹。診斷可通過冰塊試驗或光激發(fā)試驗確認。治療以避兔誘因為主,必要時使用依巴斯汀片或非索非那定片,嚴重者需攜帶腎上腺素筆應急。
膽堿能性蕁麻疹與體溫升高相關,運動、情緒激動或進食辛辣食物后出現(xiàn)針尖大小風團,伴刺痛感。皮內(nèi)注射乙酰膽堿可誘發(fā)典型皮疹。建議避免劇烈運動,穿著透氣衣物,發(fā)作時可使用苯海拉明糖漿或咪唑斯汀緩釋片,沐浴水溫不宜過高。
自身免疫性蕁麻疹與甲狀腺疾病、紅斑狼瘡等自身免疫病相關,風團持續(xù)超過6周且抗組胺藥效果差。需檢測抗甲狀腺球蛋白抗體、抗核抗體等指標。治療需控制原發(fā)病,可選用環(huán)孢素軟膠囊或奧馬珠單抗注射液,聯(lián)合雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫。
蕁麻疹患者應穿著寬松棉質(zhì)衣物,避免搔抓皮膚。飲食宜清淡,記錄可疑誘因食物。保持環(huán)境溫度穩(wěn)定,洗澡水溫不超過38℃。急性發(fā)作期可冷敷患處,慢性患者需定期復查血常規(guī)和肝腎功能。若出現(xiàn)呼吸困難、腹痛或關節(jié)腫痛,須立即急診處理。建議過敏體質(zhì)者進行過敏原篩查,長期反復發(fā)作者需排查潛在系統(tǒng)性疾病。
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