L1椎體壓縮性骨折可通過(guò)臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。L1椎體壓縮性骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)期激素使用、脊柱退行性病變等原因引起。
輕度壓縮性骨折患者需絕對(duì)臥床2-4周,選擇硬板床并保持脊柱軸向翻身。疼痛緩解后可在支具保護(hù)下逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等動(dòng)作,幫助維持脊柱穩(wěn)定性。臥床期間需預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。
采用定制胸腰骶支具固定3-6個(gè)月,限制脊柱屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。支具需每日佩戴18-20小時(shí),僅在洗澡和臥床時(shí)取下。定期復(fù)查X線(xiàn)調(diào)整支具松緊度,避免皮膚壓傷和肌肉萎縮。
急性期使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛,聯(lián)合降鈣素鼻噴劑抑制骨吸收。骨質(zhì)疏松患者需長(zhǎng)期服用阿侖膦酸鈉片和碳酸鈣D3片。神經(jīng)根受壓者可短期使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
椎體后凸成形術(shù)適用于椎體壓縮超過(guò)1/3且無(wú)神經(jīng)損傷者,通過(guò)球囊擴(kuò)張復(fù)位后注入骨水泥。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)用于不穩(wěn)定骨折,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后24小時(shí)即可在支具保護(hù)下離床活動(dòng)。
合并脊髓損傷或嚴(yán)重椎管狹窄需行椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù),采用后路椎弓根螺釘系統(tǒng)或前后路聯(lián)合手術(shù)。術(shù)中需進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),術(shù)后配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。康復(fù)期需佩戴支具4-6個(gè)月。
康復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)高鈣飲食如牛奶、蝦皮,每日補(bǔ)充800-1200mg鈣劑和400-800IU維生素D3。避免彎腰搬重物、久坐等動(dòng)作,定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)。戒煙限酒,預(yù)防跌倒,骨質(zhì)疏松患者需持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療3-5年。出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。
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