膽結(jié)石可通過調(diào)整飲食、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、內(nèi)鏡取石術(shù)、膽囊切除術(shù)等方式治療。膽結(jié)石通常由膽汁成分異常、膽囊收縮功能減弱、細(xì)菌感染、肥胖、遺傳等因素引起。
減少高脂肪高膽固醇食物攝入有助于降低膽汁中膽固醇飽和度,可適量增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。每日飲水超過2000毫升能稀釋膽汁濃度,避免暴飲暴食可減少膽囊負(fù)擔(dān)。長期堅(jiān)持低脂飲食對直徑小于5毫米的膽固醇性結(jié)石可能產(chǎn)生溶解效果。
熊去氧膽酸膠囊能促進(jìn)膽固醇結(jié)石溶解,適用于膽囊功能良好的X線陰性結(jié)石。鵝去氧膽酸片可抑制膽固醇合成酶活性,需連續(xù)服用6-24個(gè)月。消炎利膽片能緩解膽絞痛癥狀,但無法消除結(jié)石本身。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
通過高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒,適用于單發(fā)且直徑20毫米以內(nèi)的膽固醇結(jié)石。術(shù)后需配合口服溶石藥物幫助殘?jiān)懦?,可能出現(xiàn)暫時(shí)性血尿或腹痛等反應(yīng)。該技術(shù)對鈣鹽結(jié)石效果較差,一年內(nèi)復(fù)發(fā)概率較高。
經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影可取出膽總管結(jié)石,聯(lián)合乳頭肌切開能改善膽汁引流。術(shù)中可能放置鼻膽管引流管預(yù)防胰腺炎,術(shù)后需禁食24小時(shí)觀察出血情況。該方法對膽囊內(nèi)結(jié)石無效,且存在十二指腸穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是癥狀性膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)療法,手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。開腹手術(shù)適用于合并急性化膿性膽囊炎或解剖異常者。術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉或消化不良,多數(shù)患者在半年內(nèi)可自行代償。無功能膽囊伴結(jié)石者建議盡早手術(shù)預(yù)防癌變。
膽結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,避免長時(shí)間空腹導(dǎo)致膽汁淤積。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善膽囊排空功能,但需避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)膽絞痛。定期體檢監(jiān)測結(jié)石變化,出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、黃疸或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)脂肪飲食,注意觀察大便顏色和性狀變化。
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