摘要：37歲張某因咳嗽咳痰半月余，發(fā)熱2天至我院門(mén)診就診，門(mén)診擬發(fā)熱咳嗽查因“（肺部結節？）收入院，入院后完善一系列相關(guān)檢查，住院期間主要治療措施包括退熱、止咳化痰并加以中藥等對癥治療為主。經(jīng)治療后，患者癥狀好轉出院，一月內門(mén)診隨訪(fǎng)。

【基本信息】女、37歲

【疾病類(lèi)型】肺部結節

【就診醫院】泰州市中醫院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】布洛芬片+氨溴特羅口服液+乙酰半胱氨酸+富馬酸酮替芬片+咽癢合劑+柴半止咳湯臨證加減

【治療周期】住院7天，一個(gè)月內門(mén)診隨訪(fǎng)

【治療效果】患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)咽痛咽干，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡寒汗出等不適

一、初次面診

3天前張某初次到我院門(mén)診就診時(shí)自述，半月余前出現咳嗽咳痰，痰黃黏稠，咽痛咽癢，偶有頭暈頭痛，無(wú)呼吸困難等不適，曾至社區醫院就診，予“克林霉素”抗感染治療后癥狀好轉。期間上癥反復，2天前出現發(fā)熱，體溫最高38.5℃，咽痛咽癢，頭暈頭痛，惡寒汗出，自行服用“羅紅霉素”后癥狀未見(jiàn)好轉。急查胸部CT：右肺上葉、右肺中葉胸膜下微小結節（見(jiàn)圖一）。建議患者住院完善相關(guān)檢查，系統治療，患者表示理解并且同意住院，由門(mén)診擬＂肺部結節”收入院治療。

圖一

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善相關(guān)檢查，血常規：白細胞計數8.3*109L、中性粒細胞百分比78.1%↑，中性粒細胞絕對值6.49*109/L↑；快速C反應蛋白11.6mg/L↑、超敏C反應蛋白〉5.0mg/L↑；降鈣素原0.057ng/mL↑；電解質(zhì)：鉀3.30mmol/L↓；尿常規、糞便常規、血氣分析、肝功能、腎功能、心肌酶全套、肌鈣蛋白I、凝血功能、血脂七項、葡萄糖、D－二聚體、感染四項、甲功五項、糖化血紅蛋白未見(jiàn)明顯異常。入院后以止咳化痰、退熱及中醫綜合治療為主。予布洛芬片退熱，氨溴特羅口服液、乙酰半胱氨酸、富馬酸酮替芬片、咽癢合劑止咳化痰，輔以中藥綜合治療，本患者中醫辨證為肺熱證，結合患者經(jīng)歷，考慮患者外感發(fā)熱，是正邪相爭的表現，方用柴半止咳湯臨證加減，柴胡解經(jīng)邪，黃芩清腑熱，半夏、生姜有化痰、消飲、去水的作用，人參、甘草、大棗，在外感熱病中，起到補正氣的作用，經(jīng)治療，患者病情退熱，咳嗽咳痰好轉，無(wú)頭暈頭痛等不適癥狀。經(jīng)治療后，患者上述癥狀明顯好轉，要求出院。

三、治療效果

患者入院后積極配合主管醫生的治療，及時(shí)溝通病情，按醫囑服用藥物，經(jīng)治療后，患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咽痛咽癢，無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)胸悶心慌，無(wú)呼吸困難，無(wú)惡寒汗出，無(wú)神疲乏力，無(wú)惡心嘔吐等不適。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。HR78次/分，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區未聞及病理性雜音。復查胸部CT結果提示：未見(jiàn)明顯異常（如圖二）?；颊卟∏楹棉D，要求出院。經(jīng)請示上級醫師后同意辦理出院，同意辦理出院。

圖二

四、注意事項

經(jīng)門(mén)診規律治療后張某無(wú)發(fā)熱，無(wú)咽痛咽癢，無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)胸悶心慌，無(wú)呼吸困難，無(wú)惡寒汗出，無(wú)神疲乏力，無(wú)惡心嘔吐等不適，出院后需注意以下幾點(diǎn)：

1、普通飲食，暢情志，避風(fēng)寒，勿勞累。香煙中含有多種有害物質(zhì)，能對身體造成嚴重傷害，應避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，減少煙草對病情的不良影響。

2、建議3至6個(gè)月后復查胸部CT，檢查肺部結節情況。

3、出院后重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱、咳嗽咳痰癥狀，監測的核心指標，如有不適，請隨時(shí)至我科門(mén)診就診。若未有不適，也要在一個(gè)月內回門(mén)診復診。

4、出院帶藥：官馬酸酮替芬片、柴半止咳湯。

五、個(gè)人感悟

1.肺部結節是指人體肺實(shí)質(zhì)內單發(fā)或多發(fā)的一種類(lèi)圓形節影，根據直徑大小可分為小結節和微小結節，臨床中最常見(jiàn)的就是1厘米左右的結節。結節按其性質(zhì)主要可分為兩種：良性結合和惡性腫瘤。凡不是惡性腫瘤的都屬于良性結節，惡性腫瘤一般以肺癌為主。

2.肺部結節通過(guò)我們平時(shí)的體檢就可以檢出。通過(guò)低劑量螺旋C篩查項目，對肺部小結節的檢出率相較于傳統的胸部X線(xiàn)檢查，檢出率會(huì )明顯增加。

3.在肺部小結節的治療過(guò)程中，對于良性的患者需要給予一定藥物治療以及監測觀(guān)察，而對于惡性的患者則需要進(jìn)行手術(shù)干預。手術(shù)的類(lèi)型包括胸腔鏡手術(shù)、開(kāi)胸手術(shù)等。