高鎂血癥需通過(guò)血清鎂檢測(cè)、心電圖檢查、腎功能評(píng)估、神經(jīng)肌肉功能測(cè)試及尿液鎂檢測(cè)等檢查確診。高鎂血癥可能與腎功能不全、過(guò)量鎂攝入等因素有關(guān),需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
血清鎂濃度測(cè)定是診斷高鎂血癥的核心指標(biāo),正常范圍為0.75-1.05mmol/L。采血前需避免使用含鎂藥物或補(bǔ)充劑,檢測(cè)結(jié)果超過(guò)1.05mmol/L可初步判定為高鎂血癥。需注意溶血樣本會(huì)導(dǎo)致假性升高。
高鎂血癥可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),典型表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬及T波高尖。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯甚至心臟停搏。心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
需檢測(cè)血肌酐、尿素氮及估算腎小球?yàn)V過(guò)率。腎功能不全是高鎂血癥最常見(jiàn)病因,當(dāng)eGFR低于30ml/min時(shí)腎臟排鎂能力顯著下降。慢性腎臟病患者需定期監(jiān)測(cè)血鎂水平。
通過(guò)評(píng)估腱反射、肌力及意識(shí)狀態(tài)輔助診斷。血鎂超過(guò)2mmol/L時(shí)可出現(xiàn)腱反射減弱、肌肉麻痹,超過(guò)4mmol/L可能引發(fā)呼吸肌麻痹。需與低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂鑒別。
24小時(shí)尿鎂排泄量測(cè)定可區(qū)分腎性或非腎性因素。腎功能正常者尿鎂排泄應(yīng)隨血鎂升高而增加,若尿鎂排泄率低于80mg/24h提示腎臟排鎂功能障礙。
確診高鎂血癥后應(yīng)限制含鎂藥物及食物攝入,如抗酸劑、緩瀉劑及堅(jiān)果類(lèi)食品。輕度升高可通過(guò)補(bǔ)液利尿促進(jìn)排泄,嚴(yán)重者需靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗鎂毒性,必要時(shí)進(jìn)行血液透析。慢性腎臟病患者需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血鎂,避免使用含鎂造影劑。出現(xiàn)肌無(wú)力、嗜睡等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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