胎兒先天性神經(jīng)管畸形是胚胎發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)管閉合不全導(dǎo)致的一類出生缺陷,主要包括無(wú)腦畸形、脊柱裂和腦膨出等類型。
無(wú)腦畸形是神經(jīng)管頭端未閉合導(dǎo)致的嚴(yán)重畸形,胎兒顱骨與大腦半球完全或部分缺失。該畸形通常與孕婦葉酸缺乏、遺傳因素或環(huán)境毒素暴露有關(guān),超聲檢查可見(jiàn)顱骨穹窿缺失及腦組織發(fā)育異常。孕婦需在孕前及孕早期補(bǔ)充足量葉酸,避免接觸致畸物質(zhì)。
脊柱裂表現(xiàn)為椎管后部閉合不全,分為隱性脊柱裂和開(kāi)放性脊柱裂。開(kāi)放性脊柱裂可導(dǎo)致脊髓脊膜膨出,引發(fā)下肢癱瘓、大小便失禁等癥狀。病因涉及葉酸代謝障礙、糖尿病孕婦血糖控制不佳等,產(chǎn)前超聲可見(jiàn)脊柱連續(xù)性中斷。新生兒需盡早手術(shù)修復(fù)并配合康復(fù)治療。
腦膨出是顱骨缺損伴腦膜或腦組織疝出,常見(jiàn)枕部或頂部膨出。根據(jù)疝出內(nèi)容分為腦膜膨出和腦膜腦膨出,后者常伴有智力障礙和癲癇。發(fā)病與染色體異常、宮內(nèi)感染等因素相關(guān),MRI可明確疝出范圍和腦組織損傷程度。部分病例需出生后手術(shù)還納膨出組織。
顱裂畸形指顱骨中線結(jié)構(gòu)未閉合伴腦組織暴露,常合并面部畸形。前顱裂可表現(xiàn)為鼻根部腫塊,后顱裂多伴隨小腦發(fā)育異常。該畸形與某些基因突變及母體高熱史有關(guān),三維超聲能清晰顯示顱骨缺損位置。嚴(yán)重者需多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)治療。
Chiari畸形屬于神經(jīng)管閉合異常的特殊類型,表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝至椎管內(nèi)??蓪?dǎo)致腦積水、脊髓空洞癥等并發(fā)癥,常見(jiàn)癥狀包括頭痛、吞咽困難和肌力下降。部分病例與遺傳綜合征相關(guān),胎兒MRI有助于評(píng)估病情程度。輕癥可觀察,重癥需行后顱窩減壓術(shù)。
預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的關(guān)鍵在于孕前3個(gè)月至孕早期每日補(bǔ)充400-800微克葉酸,避免接觸放射線、高溫環(huán)境及某些抗癲癇藥物。孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需通過(guò)羊水穿刺或絨毛活檢進(jìn)行遺傳學(xué)診斷。對(duì)于確診的嚴(yán)重畸形,需由產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估處理方案。
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