外陰瘙癢臨床診斷需結合病史、體格檢查及實驗室檢測綜合判斷,常見原因包括感染性、過敏性、皮膚病理性及系統(tǒng)性疾病等。診斷流程通常涉及分泌物檢測、皮膚活檢、血糖篩查等,需排除陰道炎、外陰白斑、糖尿病等疾病。
詳細詢問瘙癢持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀如異常分泌物或排尿疼痛。需了解個人衛(wèi)生習慣、近期藥物使用、過敏史及慢性病史。妊娠期、糖尿病或免疫抑制狀態(tài)可能影響診斷方向。
觀察外陰皮膚有無紅腫、皸裂、苔蘚樣變或色素減退。檢查陰道口及尿道口情況,評估分泌物性狀。腹股溝淋巴結腫大可能提示感染性病變,需記錄皮損分布范圍及形態(tài)特征。
陰道分泌物鏡檢可發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲、滴蟲或線索細胞。細菌培養(yǎng)鑒定病原體類型,PCR檢測適用于HPV等病毒感染。血糖檢測排除糖尿病相關性瘙癢,必要時進行血清雌激素水平測定。
皮膚活檢適用于疑似外陰白斑或腫瘤病例,病理檢查可明確角化異?;蚍堑湫驮錾?。醋酸白試驗輔助診斷HPV感染,陰道鏡檢查評估宮頸及陰道壁病變。過敏原檢測適用于反復發(fā)作的接觸性皮炎患者。
需區(qū)分念珠菌性外陰陰道炎、細菌性陰道病、硬化性苔蘚等原發(fā)性皮膚病。系統(tǒng)性疾病如膽汁淤積、尿毒癥也可能引起瘙癢。精神因素如焦慮障礙可能導致癥狀加重,需多學科協(xié)作評估。
確診后應根據(jù)病因針對性治療,感染性疾病可選用克霉唑陰道片、甲硝唑栓劑等藥物,皮膚病變需局部使用糖皮質激素軟膏。日常需選擇棉質內衣并避免過度清潔,沐浴后及時擦干保持干燥。建議每年進行婦科體檢,出現(xiàn)反復瘙癢或皮膚改變應及時復診。
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